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国家卫健委及协和发布新冠诊疗方案!IVD全方位检测项目都在这里了!

国家卫健委及协和发布新冠诊疗方案!IVD全方位检测项目都在这里了!

发布时间:2023-01-07浏览量:52来源:本站原创

2022已然过去,国内的疫情应对政策已变为乙类乙管。春节这种大规模活动近在眼前,国内民众已经开始苦中作乐地举办“小洋人”决赛半决赛,还没阳过的反而成了少数派。随着感染人数的增多,全员核酸、大规模筛查等防控检测早就被抛诸脑后了!“得了不要慌,就看怎么治”成了新的共识。而随着研究和临床的推动,人们对新冠的认知也从单纯的呼吸道疾病拓展成至今较为全面的防+诊+治+管的系统性应对。

 

让我们结合多份国内外诊疗方案和最新研究进展,综合全面地看看新冠的防诊治管该如何布局!

 

 

2022年国家卫健委发布的最新《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中指出,新冠重症高危人群中包括大于 60 岁老年人以及有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者。中国有超3.3亿的心血管病患者基数,这部分人群在全面放开后收到的冲击将极大。并且不光是在“防”的阶段需要重视,新冠引起的心肌损伤及可能诱发的心肌炎等也是需要重点监测的对象。
2022年卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》及12月的《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)》中,均将肌红蛋白、肌钙蛋白、NT-proBNP/BNP等心血管检测列入实验室一般检查目录。

 

 

除了刚才提到的心血管疾病,对于新冠的诊断无论是分诊还是风险分层,都对炎症和感染指标极度重视。“炎症因子风暴”这种在新冠前普通民众中及其“冷门”的话题也被反复提及,现已得到很好的普及。针对新冠感染者推荐的实验室检查,北京协和医院上月底发布的《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)》中推荐:
● 必要:生命体征、心电图、血气分析(注意记录吸氧条件)、血常规、凝血、D二聚体、肝功、肾全、LDH、CRP、ESR
● 推荐:铁蛋白CKcTnINT-proBNP/BNP、TB淋巴细胞亚群、IL-6
● 可选:IL-8IL-10、球蛋白、补体;抗MDA5抗体;抗磷脂抗体谱;胸CT。
国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中推荐:
● 发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原(PCT)正常。重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。

除了成人外,随着Omicron变异株出现,儿童感染人数出现激增。儿童的高感染率也体现在了住院数据上,在Omicron流行期间,因新冠感染而住院的5岁以下儿童人数是Delta流行期间的5倍,进入重症监护的则是3.5倍。首都儿科研究所附属儿童医院发布的《儿童新冠感染诊疗参考方案(2022.12)》中推荐的检测项目包括:

● 必要项目血常规、生化、凝血功能(包括D-Dimer)、血气分析、CRP、PCT、心肌损伤标志物(CK-MB、肌钙蛋白、B型利钠肽)

● 补充项目:ESR、铁蛋白、T/B淋巴细胞亚群、细胞因子(IL-2、IL-6IL-8、IL-10、TNF-α等)。

并且三份诊疗方案中对重症及危重症的预警指标均包括炎症指标炎症因子如IL-6、CRP铁蛋白)显著升高,足以见得炎症指标检测在新冠诊治中起到了至关重要的作用。

 

 

 

新冠患者的血栓预防几乎在每份新冠诊疗方案中都榜上有名。血栓不仅本身是导致新冠风险升高的基础病,研究显示新冠感染后哪怕是轻症患者的血栓风险都会增加,新冠感染后30天内发生患者DVT(下肢静脉血栓)的风险增加5倍,PE(肺栓塞)的风险增加33倍
北京协和医院《呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)》中对此明确推荐:推荐除非存在禁忌,否则所有新冠住院患者应接受血栓预防。中日医院《成人Omicron病毒感染初始诊疗方案》中也格外强调了早期抗凝治疗,以应对可能的血栓风险。
2022年10月在J. Clin. Med.发布的《COVID-19患者最佳血栓预防的临床建议:基于现有临床试验的共识声明》中建议:
 
住院病人:
● 对于大多数COVID-19住院患者,血栓预防是对临床有益的低出血风险的干预措施。应该进行详细的个性化出血风险评估,特别是在考虑增加剂量的情况下。

 

门诊患者:
● 评估患者出血风险后,建议合理对疾病恶化的高危门诊患者(具有严重疾病的不良预后因素、住院的潜在患者)和/或VTE风险增加的患者进行个体化预防血栓
● 强烈建议对疾病恶化和具有出血风险患者进行预防血栓的定期评估和重新评估

 

出院后患者:
● 无用药禁忌,推荐VTE高风险患者出院后接受利伐沙班10 mg/d,持续约1个月的预防性抗凝治疗

 

 

 

 

 

随着相关研究的不断累积,现在临床对于新冠的认识已经不仅仅是单纯的呼吸道疾病了。新冠可能波及的人体系统包括免疫系统、心肺功能、神经系统、甚至胃肠道。

脑损伤

身边很多“杨过”都抱怨新冠感染后“脑子不清醒”,这种描述新冠感染后思维缓滞、思绪模糊的现象也被研究者们形象的称之为“脑雾(brain fog)”。一项针对英国住院患者的研究发现,在新冠急性感染期,患者最常见的神经症状包括:嗅觉丧失、中风、谵妄、脑部炎症、脑部病变等。不仅如此,在急性感染后数月,味觉、嗅觉丧失,注意力不集中、头痛、感觉障碍、睡眠障碍,抑郁甚至精神疾病也可能会作为新冠后遗症,在一些恢复期的患者中持续存在,即使是年轻的轻症患者也不例外。并且对于儿童,新冠感染出现神经系统受累的情况更严重,在住院患儿中的发生率约22%,危及生命者占12%,脑损伤的症状表现为脑炎、脑膜炎、脑梗塞、脑出血等。

胃肠道

这个很多“杨过”也有切身体会。新冠病毒可能会累及胃肠道,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。流行病学研究显示,腹泻是此类感染最常见的胃肠道症状,影响11.5%的患者。不仅如此,有胃肠道症状的新冠肺炎患者可能发展出重症

 

 

 

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